क्लेम सेटलमेंट रेशियो के मामले क्यों हैं?

ट्रस्ट इंश्योरेंस का कॉर्नरस्टोन है. लोग प्रीमियम का भुगतान करते हैं और जब अवधि समाप्त हो जाती है या किसी अप्रत्याशित घटना के मामले में, कंपनी अपने क्लेम का निपटान करती है. लाइफ इंश्योरेंस के मामले में यह अधिक महत्वपूर्ण है क्योंकि ऐसे मामलों में, लोग यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि उनके परिवार मृत्यु के मामले में आरामदायक जीवन बनाए रखें. क्लेम का समय पर सेटलमेंट लोगों के विश्वास को बढ़ाता है और इसके परिणामस्वरूप कस्टमर की संतुष्टि होती है. इसी प्रकार, क्लेम का विलंब और नॉन-सेटलमेंट कस्टमर बेस को मिटाता है.

हम "क्लेम सेटलमेंट रेशियो मैटर्स" पर चर्चा करने से पहले, हमें कुछ बेसिक्स सॉर्ट करने दें.

क्लेम क्या हैं?

पॉलिसी द्वारा बीमा राशि प्राप्त करने के लिए क्लेम इंश्योरिंग कंपनी को एक औपचारिक सूचना है. क्लेम को सत्यापित करने के बाद, कंपनी सहमत राशि का भुगतान करती है. इसे क्लेम सेटलमेंट के रूप में जाना जाता है.

क्लेम सेटलमेंट की परिस्थितियां

क्लेम दो मामलों में सेटल किए जाते हैं-

• मेच्योरिटी - पॉलिसी सहमत होने पर, क्लेम सेटल हो जाता है. यह एंडोमेंट, मनी बैक, और चाइल्ड प्लान के लिए है.
• मृत्यु - पॉलिसी की अवधि के दौरान पॉलिसीधारक की मृत्यु के कारण होने वाले क्लेम का सेटलमेंट इस कैटेगरी के तहत आता है. बीमारी या प्राकृतिक होने के कारण मृत्यु एक्सीडेंटल हो सकती है.
  
  क्लेम सेटलमेंट अनुपात:

• यह कंपनी द्वारा प्राप्त क्लेम की कुल संख्या द्वारा निपटाए गए क्लेम का अनुपात है.
• इस प्रकार, अगर इंश्योरर द्वारा प्राप्त प्रत्येक 100 क्लेम के लिए, 90 क्लेम सेटल किए गए हैं, तो क्लेम सेटलमेंट अनुपात => ((90/100) *100%) = 90% है

क्लेम सेटलमेंट रेशियो क्या दर्शाता है?

साधारण शब्दों में, क्लेम सेटलमेंट अनुपात दर्शाता है कि ग्राहक के लिए सहमति राशि का भुगतान प्राप्त करने की कितनी संभावना है. यह बीमाकर्ता और उसकी विश्वसनीयता के बारे में अच्छा अनुमान प्रदान करता है. इसके मामले में यह प्राथमिक महत्व का है जीवन बीमा. इंश्योर्ड व्यक्ति की मृत्यु के मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि इंश्योरर अपनी प्रतिबद्धताओं को सम्मानित करता है.

इंश्योरेंस के दिशानिर्देशों के अनुसार, अगर सभी चेक पूरे होते हैं, तो इंश्योरर को कस्टमर को इंश्योर्ड राशि का भुगतान करने के लिए बाध्य किया जाता है.

आमतौर पर, निम्नलिखित कारणों से सहमत राशि का भुगतान नहीं हो सकता है.
धोखाधड़ी - कस्टमर द्वारा इंश्योरर को धोखा देने के किसी भी प्रयास से देय राशि का भुगतान नहीं होगा. कई मामलों में, कस्टमर इंश्योर्ड सामान/प्रॉपर्टी के उच्च मूल्य का उल्लेख करके कंपनी को धोखा देने की कोशिश कर सकता है. ऐसे मामलों में, कंपनी एग्रीमेंट का सम्मान करने के लिए बाध्य नहीं है और राशि का भुगतान करने से इंकार कर सकती है.

संविदात्मक कारण - अगर इंश्योर्ड व्यक्ति अनुबंध की शर्तों को ठीक से नहीं समझता है, तो वे उन घटनाओं पर क्लेम करते हैं जो उनके करार से कवर नहीं किए जा सकते हैं. मान लीजिए कि आपके पास "बिल्डिंग ओनली" कवर के साथ प्रॉपर्टी इंश्योरेंस है, और आप कंटेंट के नुकसान के आधार पर क्लेम करते हैं, इसे अस्वीकार कर दिया जाएगा. यह क्लेम रिजेक्शन का एक बहुत सामान्य मामला है. आगे बढ़ने से पहले, कस्टमर को किसी भी कॉन्ट्रैक्ट का फाइन प्रिंट पढ़ते समय और कानूनी सलाहकार के साथ चर्चा करते समय सावधानी बरतनी चाहिए.

कानूनी कारण - यह उन मामलों में होता है जहां पॉलिसी के कानूनी उत्तराधिकारी/लाभार्थी का निर्धारण नहीं किया जा सकता है. अगर कोई व्यक्ति इंटेस्टेट हो जाता है, तो इंश्योरर लाभार्थी की पहचान होने तक इंतजार करेगा और फिर सेटलमेंट के लिए आगे बढ़ें. इन मामलों में मुकदमा अक्सर बनाया जाता है और इसके परिणामस्वरूप देय राशि का भुगतान देरी हो जाता है.

गलत प्रतिनिधित्व - अगर इंश्योर्ड व्यक्ति सबमिट किए गए डॉक्यूमेंट की प्रामाणिकता साबित नहीं कर पाता है, तो कंपनी भुगतान को भी नकार सकती है. डॉक्यूमेंट में कोई भी मेल नहीं खा रहा है या तथ्यों के किसी भी गलत प्रतिनिधित्व से राशि का भुगतान नहीं हो सकता है.

भूमि वास्तविकता

हालांकि, जब इंश्योर्ड या लाभार्थी सभी जांच और शर्तों को पास करता है, तो कंपनी देय राशि का भुगतान नहीं करती है. यह समस्या इतनी गंभीर हो गई है कि आईआरडीए ने इन ऑपरेशन पर सख्त निगरानी लागू की है.

भुगतान अस्वीकृति के मामलों में कई शिकायतें उपभोक्ता न्यायालयों में दर्ज की गई हैं. कस्टमर को राशि सेटल न करके पॉलिसी जारी रखने के लिए बाध्य करना एक आम चाल है. इसके बाद कस्टमर को कुछ अधिक अवधि के बाद आस्थगित भुगतान का विकल्प प्रदान किया जाता है या कोई भुगतान नहीं किया जाता है.

कुछ लोकप्रिय इंश्योरर के क्लेम सेटलमेंट रेशियो इस प्रकार हैं: