ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયોના બાબતો શા માટે છે?

ટ્રસ્ટ ઇન્શ્યોરન્સનો કોર્નરસ્ટોન છે. લોકો પ્રીમિયમ ચૂકવે છે અને જ્યારે મુદત સમાપ્ત થાય છે અથવા કોઈપણ અણધાર્યા ઘટનાના કિસ્સામાં કંપની તેમના દાવાઓનું નિવારણ કરે છે. જીવન વીમાના કિસ્સામાં આ વધુ મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે આવા કિસ્સાઓમાં, લોકો સુનિશ્ચિત કરવા માંગે છે કે તેમના પરિવાર તેમના મૃત્યુના કિસ્સામાં આરામદાયક જીવન જાળવી રાખે છે. દાવાઓનું સમયસર સમાધાન લોકોના વિશ્વાસમાં વધારો કરે છે અને તેના પરિણામો ગ્રાહકને સંતોષવામાં આવે છે. તેવી રીતે, દાવાઓની વિલંબિત અને બિન-સેટલમેન્ટ ગ્રાહક આધારને ઘટાડે છે.

આગળ વધતા પહેલાં અમે "ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયોના બાબતો" વિશે ચર્ચા કરવા માટે આગળ વધીએ, અમે થોડી મૂળભૂત બાબતોને ક્રમબદ્ધ કરીશું.

ક્લેઇમ શું છે?

પૉલિસી દ્વારા વીમાકૃત રકમ પ્રાપ્ત કરવા માટે ઇન્શ્યોરિંગ કંપનીને દાવો એક ઔપચારિક સૂચના છે. દાવાઓને માન્ય કર્યા પછી, કંપની સંમત રકમની ચુકવણી કરે છે. આને ક્લેમ સેટલમેન્ટ તરીકે ઓળખાય છે.

દાવા પતાવટની પરિસ્થિતિઓ

દાવાઓ બે કિસ્સાઓ હેઠળ સેટલ કરવામાં આવે છે-

• મેચ્યોરિટી - એકવાર પૉલિસી સહમત થવાની મુદત પૂર્ણ કર્યા પછી, દાવો સેટલ કરવામાં આવે છે. આ એન્ડોવમેન્ટ, મની બૅક અને ચાઇલ્ડ પ્લાન્સ માટે છે.
• મૃત્યુ - પૉલિસીની મુદત દરમિયાન પૉલિસીધારકની મૃત્યુને કારણે દાવાઓનું સમાધાન આ કેટેગરી હેઠળ આવે છે. બીમારી અથવા કુદરતી હોવાને કારણે મૃત્યુ આકસ્મિક હોઈ શકે છે.
  
  ક્લેઇમ સેટલમેન્ટનો અનુપાત:

• આ કંપની દ્વારા પ્રાપ્ત થયેલ કુલ દાવાઓની સંખ્યા દ્વારા દાવાઓનું પ્રમાણ છે.
• આમ, જો ઇન્શ્યોરર દ્વારા પ્રાપ્ત દરેક 100 ક્લેઇમ માટે, 90 ક્લેઇમ સેટલ કરવામાં આવ્યા હતા, તો ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ રેશિયો => ((90/100) *100%) = 90% છે

ક્લેમ સેટલમેન્ટ રેશિયો શું દર્શાવે છે?

સરળ શબ્દોમાં, ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ રેશિયો દર્શાવે છે કે ગ્રાહક માટે સમ એગ્રીડની ચુકવણી મેળવવાની કેટલી સંભાવના છે. તે ઇન્શ્યોરર અને તેના વિશ્વસનીયતા વિશે સારો અંદાજ પ્રદાન કરે છે. આના કિસ્સામાં આ પ્રાથમિક મહત્વનું છે જીવન વીમો. ઇન્શ્યોરન્સ લેનારની મૃત્યુના કિસ્સામાં, ઇન્શ્યોરર તેની પ્રતિબદ્ધતાઓને માન આપે તે ખૂબ જ મહત્વનું છે.

ઇન્શ્યોરન્સ માર્ગદર્શિકા મુજબ, જો બધી તપાસ પૂરી થઈ જાય તો ઇન્શ્યોરરને ગ્રાહકને વીમાકૃત રકમની ચુકવણી કરવા ફરજિયાત છે.

સામાન્ય રીતે, નીચેના કારણોથી સંમત રકમની બિન-ચુકવણી થઈ શકે છે.
છેતરપિંડી - ગ્રાહક દ્વારા ઇન્શ્યોરરને ડિફ્રોડ કરવાનો કોઈપણ પ્રયત્ન દેય રકમની ચુકવણી ન કરવામાં આવશે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, ગ્રાહક વીમાકૃત માલ/સંપત્તિના ઉચ્ચ મૂલ્યનો ઉલ્લેખ કરીને કંપનીને ચોકસાઈ કરવાનો પ્રયત્ન કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, કંપની કરારને સન્માનિત કરવા માટે બંધાયેલ નથી અને રકમ ચૂકવવાથી નકારી શકે છે.

કરારના કારણો - જો ઇન્શ્યોરન્સ લેનાર કરારની શરતોને યોગ્ય રીતે સમજે નથી તો તેઓ ઇવેન્ટ્સ પર દાવો કરે છે જે તેમના કરાર દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે નહીં. માનવું કે તમારી પાસે "બિલ્ડિંગ્સ માત્ર" કવર સાથે પ્રોપર્ટી ઇન્શ્યોરન્સ છે, અને તમે કન્ટેન્ટને નુકસાન પર આધારિત ક્લેઇમ કરો છો, તે નકારવામાં આવશે. આ દાવાઓ નકારવાનું ખૂબ જ સામાન્ય કિસ્સા છે. ગ્રાહકોને આગળ વધતા પહેલાં, કોઈપણ કરારના ફાઇન પ્રિન્ટને વાંચતી વખતે અને કાનૂની સલાહકાર સાથે ચર્ચા કરતી વખતે સાવચેત રહેવું જોઈએ.

કાનૂની કારણો - આ એવા કિસ્સાઓમાં થાય છે જ્યાં પૉલિસીના કાનૂની વારસા/લાભાર્થીને નક્કી કરી શકાય. જો કોઈ વ્યક્તિ ઇન્ટેસ્ટેટ થાય છે, તો વીમાદાતા લાભાર્થીની ઓળખ સુધી રાહ જોશે અને પછી સેટલમેન્ટ માટે આગળ વધશે. આ કિસ્સાઓમાં વાદગી ઘણીવાર તૈયાર કરવામાં આવે છે અને તેના પરિણામો દેય રકમની વિલંબિત ચુકવણી કરવામાં આવે છે.

ખોટી પ્રતિનિધિત્વ - જો વીમેદાર સબમિટ કરેલા દસ્તાવેજોની પ્રામાણિકતા સાબિત કરવામાં અસમર્થ હોય તો કંપની પણ ચુકવણીને નકારી શકે છે. દસ્તાવેજોમાં કોઈપણ મેળ ખાતો નથી અથવા તથ્યોની કોઈપણ ખોટી પ્રતિનિધિત્વ રકમની ચુકવણી ન કરી શકે છે.

જમીનની વાસ્તવિકતા

જો કે, જ્યારે વીમેદાર અથવા લાભાર્થી તમામ તપાસ અને શરતો પાસ કરે છે ત્યારે પણ કંપની દેય રકમ ચૂકવવાનું નકારે છે. આ સમસ્યા ખૂબ જ ગંભીર બની ગઈ છે કે આઈઆરડીએએ આ કામગીરીઓ પર સખત દેખરેખ લાગુ કરી છે.

ચુકવણીની અસ્વીકૃતિના કિસ્સામાં ગ્રાહક અદાલતોમાં ઘણી ફરિયાદ દાખલ કરવામાં આવી છે. કસ્ટમરને રકમ સેટલ ન કરીને પૉલિસી ચાલુ રાખવા માટે બળતણ આપવાનો એક સામાન્ય ટ્રિક છે. ત્યારબાદ ગ્રાહકને થોડી વધુ સમયગાળા પછી વિલંબિત ચુકવણીની પસંદગી આપવામાં આવે છે અથવા કોઈ ચુકવણી નથી.

કેટલાક લોકપ્રિય ઇન્શ્યોરર્સના ક્લેઇમ સેટલમેન્ટ રેશિયો છે: